自闭症作为一种严重的发育性残疾，在全球许多国家和地区都有流行发病的趋势。自闭症儿童的早期评估和诊断具有重要意义。大量研究表明，早发现、早治疗是自闭症儿童康复最重要的条件。然而，儿童自闭症的评估和诊断相当复杂。正因为如此，近三四十年来，各国学者一直在探索自闭症的评估和诊断方法，并开发了相应的工具和量表。可喜的是，中国学术界已经开始关注这一学术和实践问题。

由于自闭症一般表现为儿童发展的迟缓和中断，行为异常和古怪，因此在评估和诊断的临床过程中主要采用发展心理学的比较方法和对自闭症病理症状的观察和分析。在这个过程中，专业人士要用一些秤作为工具。美国一些研究人员根据对一些历史悠久的大型自闭症诊疗中心的调查发现，临床上最常用的量表是《美国精神疾病诊断与统计手册》(第4版)和《国际疾病分类》(第10版)中规定的自闭症诊断标准、儿童自闭症测试量表、韦兰适应性量表和一些主要的国际智力量表。本章旨在介绍和评述一些欧美国家常用的自闭症评估和诊断的基本方法，以及上面提到的量表和工具。此外，作者还将根据我国的实际情况，对儿童孤独症的评估和诊断提出一些对策和建议。

评估自闭症诊断的主要原则和注意事项

自闭症是一种发育障碍。传统上，发育性残疾的诊断一般包括医学检验和临床观察两种模式。到目前为止，学术界还没有可以确定自闭症的医学机制。因此，临床观察模式是自闭症诊断的主要方法。当然，有些孩子做神经方面的检查是必要的，包括脑电图、CT、核磁共振等检查，以发现可能的脑萎缩和癫痫。但是使用这些方法主要是为了排除其他疾病的可能，或者是为了发现自闭症的一些并发症。自闭症本身的评估和诊断，至少在目前，还不能建立在医学检测的基础上，只能靠临床观察来解决。

首先需要澄清的一个问题是，应该对什么样的儿童进行评估和诊断。一般来说，家长或老师如果发现孩子有以下症状，就要警惕了:叫名字没有反应；孩子见人不笑；孩子总是喜欢独处；孩子在某些方面特别“早熟”；孩子不喜欢玩具；孩子们经常踮着脚走路；孩子们对某些声音或物体有惊人的兴趣；到12个月，孩子不会说话或者没有牙齿；12个月之前没有任何指指点点或说再见等手势；如果16个月的时候你一个字都不会说；24个月不会说两个字的句子；而孩子获得的技能出现了退步或丧失等。所有这些现象都有些接近国际学术界认定的自闭症的主要症状。所以需要通过专业的评估来诊断孩子是否患有自闭症。

自闭症的诊断需要对儿童进行全面的检查和评估。在20世纪70年代和80年代，有一场关于自闭症的基本问题是什么的辩论。然而，目前学术界普遍认为，自闭症儿童发展中的问题往往表现在多个方面，尽管这些问题在儿童发展的不同阶段有时有不同的侧重点。到目前为止，自闭症还没有单一的、完善的诊断方法和工具，所以专业人士必须从多方面对可能的患者进行评估。这就意味着我们既要关注孩子发育的迟缓，也要关注孩子发育的异常。同时，评价者要分析和了解孩子在整体智力能力中个别领域的作用。比如，孩子的智商水平往往受到语言能力和人际交往能力的影响和制约。正因为如此，多专业合作在自闭症诊断中至关重要。诊断小组应有专人负责。其中有心理医生、儿科医生、治疗师等。既要各司其职，又要相互配合。

自闭症的诊断要从发展科学的角度出发。

自闭症儿童心理评估测验及常用量表

大多数自闭症儿童都有智力障碍。心理测试可以通过与其他孩子的比较，对一个孩子做出更客观的评估。心理测试的具体结果也有助于看清具体问题。因此，在评估和诊断自闭症儿童的过程中，心理测试是重要的一部分。具体来说，心理测评主要包括智力测验和适应性测验。

韦氏智力量表是智力测验的主要工具。韦克斯勒智力量表是美国韦克斯勒编制的，后来成为国际智力量表。由于韦氏智力量表具有良好的信度和效度，在对自闭症儿童进行心理评估时，应尽量使用韦氏智力量表。在使用韦氏智力量表时，有一些方法学问题值得注意，这些方法学问题在自闭症评估过程中也是适用的。比如，对于3岁以上的孩子，要根据年龄选择合适的韦氏量表。对于3岁以下的婴儿，可以使用贝勒婴儿发育量表，但其信度和效度相对较弱。

韦氏智力量表是中国心理学家常用的量表。因此，这里没有必要做全面的介绍。需要指出的是，用韦氏智力量表评估自闭症儿童时，有一些特殊的问题需要注意。比如，自闭症儿童在这个量表上的操作成绩普遍高于语言成绩。所以，给孩子的韦氏智力量表的特定部分打分，可能比一般的智商分数更有用。此外，在使用标准量表评估自闭症儿童时，需要不时地对测试程序进行适当的调整，以获得符合实际的结果。一个例子是通过物质奖励的方法获得被评价儿童的合作。

在自闭症儿童的评估和诊断中，除了用智力量表进行智力测验外，通常还需要评估孩子的适应能力。这个过程中需要的工具恐怕就是“韦兰德适应性量表”。下面是对这个尺度的介绍和讨论。

威兰德适应性量表概述

二、韦兰德量表测试的主要领域和内容

三、韦兰德量表测试结果的基本分析方法

孤独症的病理评估测验和常用量表

儿童孤独症测试量表概述

在20世纪70年代初，Scooble和他的同事总结了Kenner博士对自闭症的经典定义和Lynland自闭症量表的优缺点，并开发了第一版儿童自闭症量表。在20世纪80年代，Scooble和他的同事们吸收了当时自闭症测试中常用的Root量表和River Fremont量表的优缺点，开发了第二版儿童自闭症测试量表。此后，该量表一直沿用至今，成为自闭症评估和诊断的主要工具之一。究其原因，不仅是《儿童孤独症测试量表》的信度和效度良好，还在于它能够区分精神发育迟滞和孤独症，区分轻度孤独症和重度孤独症。因此，这种秤具有很大的实用性。

对儿童孤独症测试量表使用者的要求是，要有汽车上的训练。这种训练可以通过向资深专业人士学习来完成，也可以通过阅读资料、观看训练视频来完成。在临床实践中，评价者应该从尽可能多的渠道获得被评价儿童的相关信息。包括直接观察、家长访谈、各种医学报告等。儿童的年龄和其行为的特征、频率、强度和持久性是对每个领域进行评估和评分时需要考虑的重要因素。

二、儿童孤独症量表的主要领域和内容

儿童孤独症测试量表的主要内容包括十五个方面。这十五个领域及其主要功能是:

一、与他人的关系:儿童在各种环境下如何与他人交往。二、模仿:儿童如何模仿他人的语言和动作。第三，情绪反应:孩子对开心或不开心的情境的反应。四、肢体动作:孩子四肢如何协调，有异常动作？五、使用物品:儿童是否喜欢和如何使用玩具或其他物品o六、对变化的反应:儿童能否适应环境和活动的变化。第七，视觉反应:孩子看物体时有无异常动作或习惯。第八，听觉反应:孩子对人声和其他声音的反应是否异常。第九、味觉、嗅觉和触觉反应:儿童对各种感官刺激的反应如何？第十，恐惧和紧张:孩子是太害怕还是应该害怕。第十一，语言交流:评估孩子在语言运用、声调、节奏等方面的特点。第十二，非语言交流:评估孩子是否能用面部表情交流。第十三，活动水平:孩子是太活跃还是太不动。第十四，智力和一致性:智力是否达标，是否存在发展不平衡。第十五，整体印象:评价者对孩子是否患有自闭症的印象。

在测试这些孩子时，评估人员根据他们在每个领域的正常到极不正常的表现，从1到4给这些孩子打分。必要的话也可以给半分，比如5或者5。比如，以“与他人的关系”这一项为例，1表示孩子的行为与他的年龄相适应，比如有点害羞或者有时会发脾气。2表示孩子的行为稍有异常，比如孩子不愿意和别人进行眼神交流。3表示孩子的行为属于中度异常，比如孩子不在乎别人的存在或者不希望别人碰。4表示孩子在这方面的行为严重异常，比如一直把自己关起来或者对大人说的话从不回应等等。

三、儿童孤独症测试量表测试结果的基本分析方法

使用儿童孤独症测试量表的主要过程是，评估者从观察、访谈和病史中收集数据，并根据行为的古怪程度、频率、严重程度和持续时间对上述十五个领域中的每一个领域进行评分。也就是说，评估员不仅要关注孩子的现状，还要查看之前的相关材料。然后，评估师根据总分做出诊断。总分越高，孩子的自闭症越严重。

根据他们对1500多名儿童的测试和分析，Scobler等人得出结论，在儿童自闭症测试量表中得分低于30的人可以初步诊断为非自闭症；30到35分为轻中度自闭症；37到印度是重度自闭症。当然，关于儿童的最终诊断，应该考虑各种其他评估测试的结果。

近十年来，一些较新的自闭症测试量表相继问世。其中，由芝加哥大学精神病学教授Lord及其同事开发的自闭症诊断观察量表-Gentric (ADOS-C)和修订的自闭症诊断访谈-修订版(ADI-R)是具有较高信度和效度的量表。这些量表对测试人员的要求比较高，尤其是临床经验。他们都需要专门的培训，只有在操作达标后才能实际使用这些秤。此外，一些研究者已经开始探索开发成人自闭症测试量表。当然，这个问题超出了本书的范围。

根据我国的实际情况，在儿童孤独症的评估和诊断中，可以引入、修订和研究孤独症评估和诊断所必需的主要量表。同时，要培养自闭症评估和诊断的专业人才。中国大学的心理学系正朝着理论与临床相结合的方向发展。医学院更是如此。如果这些单位能够成立一些自闭症诊疗中心，不仅可以为大学培养自闭症诊断和干预的专业人才，还可以通过各种渠道传播到社区、学校和家庭。