3.雷特综合征。

2)言语理解能力受损。儿童的言语理解能力受到不同程度的损害，即使是轻症患者也无法理解幽默、成语、比喻等。

(4)单一、对症用药原则:作为辅助措施，仅在某些症状突出时(如严重刻板重复、攻击、自伤、破坏等行为，严重的情绪问题，严重的睡眠问题和极度多动等。)，考虑药物治疗。应根据药物的种类、适应症、安全性和疗效选择药物，尽量使用单一药物。

(1)诊断和干预的时间。在发育可塑性最强的时期(通常在6岁以前)进行早期诊断和长期系统干预，可以最大程度地改善儿童的预后。早期诊断和早期干预对于轻度、正常或接近正常的自闭症儿童尤为重要。

步骤:①根据不同的训练内容安排训练场地，强调视觉暗示，即训练场地的特殊布置和玩具等物品的特殊摆放。②制定训练计划，注意训练的计划性。③确定训练内容，包括幼儿的模仿、厚薄运动、感知、认知、手眼协调、语言理解与表达、自理、社交、情绪等。④在教学方法上，要求充分利用语言、体态、提示、标签、图表、文字等方法，提高幼儿对训练内容的理解和掌握。同时运用行为强化原理等行为矫正技术，帮助孩子克服异常行为，增加良好行为。本课程适用于医院、康复训练机构和家庭。

非典型自闭症是在发病3岁以上或同时有三个核心临床症状，但只有两个核心症状时确诊的。非典型自闭症可见于极重度精神发育迟滞的儿童，智商正常或接近正常的儿童，或达到学龄时症状改善或消失，不再完全符合儿童自闭症诊断的自闭症儿童。

4)对某个物体的某个部分或某个玩具的非功能性(如气味、质地或噪音或振动)着迷。

1.干预原则。

(3)知情同意原则:自闭症儿童在使用药物前，必须向其监护人说明可能的影响和风险，在充分知情并签署知情同意书的前提下使用药物。

6.智力迟钝。

可用于发展评估的量表包括丹佛发展筛查测验(DDST)、Gajser发展诊断量表(GDDS)、Potch早期发展检查表和心理教育量表(PEP)。常用的智力量表有韦克斯勒儿童智力量表(WISC)、韦克斯勒学前智力量表(WPPSI)、斯坦福-比奈智力量表、皮博迪图片词汇测验、瑞文渐进模型测验(RPM)等。

(3)学龄。随着年龄的增长和病情的好转，孩子对父母和同胞可能会变得友好和有感情，但在与他人的主动交流中仍不同程度地缺乏兴趣和行为。虽然有些孩子愿意与人交流，但在交流方式和技巧上还是存在问题。他们往往自娱自乐，我行我素，不了解就很难学习和遵循一般的社会规则。

近年来，出现了针灸、汤剂等中医方法治疗儿童自闭症的病例，但治疗效果有待验证。

1)自闭症行为量表(ABC):共57个条目，每个条目4级。总分≥31分表明存在疑似自闭症样症状，总分≥67分表明存在自闭症样症状，适用于8个月至28岁人群。

(3)对无生命物体的特殊依恋。儿童通常对人或动物缺乏兴趣，但他们可能对一些无生命的物体有强烈的依恋，如瓶子、盒子、绳子等。，可能会让孩子自己抚弄，随时携带。如果被抢走了，会烦躁，会哭，会焦虑。

(1)行为分析疗法(ABA)。

(2)平衡药物副作用和疗效的原则:药物治疗对自闭症儿童而言只是对症的、暂时的、辅助性的措施，因此是否选择药物治疗应在充分考虑副作用的基础上慎重决定。

5.言语和语言发展障碍。

(B)早期口头交流技能。早期语言交流能力与自闭症儿童的预后密切相关。早期(5岁前)或确诊为自闭症儿童前言语功能良好者，一般预后较好。

2.非典型自闭症。

(1)常用的筛选量表。

此外，自闭症诊断观察量表(ADOS-G)和自闭症诊断访谈量表(ADI-R)目前在国外广泛使用，但在国内尚未正式引入和修订。

(4)刻板重复的怪异行为。孩子常有刻板重复、怪异的动作，如反复跳跃、拍手、拍打、用手在眼前盯着看、踮脚走路等。也可能对物体的一些非主要的、非功能性的特征(气味、质地)有特殊的兴趣和行为，如反复闻物体或触摸光滑的表面。

RDI是人际关系训练的代表。其他方法还包括地板时间、图片交换与交流系统、联合注意力训练等。

儿童孤独症作为一种儿童心理疾病，严重影响儿童的社会功能，给儿童家庭和社会带来沉重负担。2006年，第二次全国残疾人抽样调查将儿童孤独症列入精神残疾类别。为了及时发现和规范儿童孤独症的诊断，为其治疗和康复赢得时间，卫生部委托中华医学会制定了《儿童孤独症诊断与康复指南》，并征求了全国部分医学专家的意见，使医务人员掌握科学规范的诊断方法和康复治疗原则，并能指导相关康复机构、学校和家庭对儿童进行正确干预，改善其预后，促进其康复。

(2)自闭症和相关障碍儿童治疗教育课程。

3.体检。

(2)诊断标准。儿童孤独症的诊断标准参考ICD-10。

1)言语发育迟缓或缺失。孩子经常说话晚，会说话后说话进度慢。晚发儿童可能有一个相对正常的言语发育阶段，但发病后言语逐渐减少甚至完全消失。有些孩子一辈子都不会说话。

除了上述核心症状外，自闭症儿童还常出现自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知发展不均衡，音乐、机械记忆(尤其是单词记忆)、计算能力相对较好甚至超常。大多数儿童在8岁前有睡眠障碍，其中约75%有智力低下，64%有注意力障碍，36% ~ 48%有多动，6.5% ~ 8.1%有抽动秽语综合征，4% ~ 42%有癫痫，2.9%有脑瘫，4.6%有脑瘫。以上症状及伴随疾病使患儿病情复杂化，增加了诊断难度，需要更多的治疗和干预。

阿斯伯格综合征表现为社交障碍和兴趣减退，活动受限，刻板重复，言语和智力发育正常或基本正常。与自闭症儿童相比，患有阿斯伯格综合症的儿童的特点是缺乏社交技能。口头交流通常围绕着感兴趣的话题，并且过度书面化。他们可能对某些学科或知识有浓厚的兴趣，动作笨拙，运动技能落后。

1.询问病史。

1.基本原则。

(1)抗精神病药。

(1)言语交流障碍。

原则与目的:ABA采用行为主义原则，着重于正强化、负强化、辨别强化、回归、分化训练、概括训练、惩罚等技术，纠正自闭症儿童的各种异常行为，促进儿童能力的发展。

当上述筛查量表结果异常时，应转诊至专业机构进行进一步诊断。

1.阿斯伯格综合症。

(2)非语言交流障碍。

使用筛查量表时，要充分考虑可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评价结果只能作为儿童孤独症诊断的参考，不能代替临床医生根据综合病史、精神检查和诊断标准做出的诊断。

(3)原因。儿童孤独症是由多种因素引起的具有生物学基础的心理发育障碍，是具有遗传易感性的个体在特定环境因素作用下的疾病。遗传因素是导致儿童自闭症的主要原因。环境因素，尤其是胎儿大脑发育关键期暴露的环境因素，也会增加发病的可能性。

根据临床表现，可有针对性地进行实验室检查，包括电生理检查(如脑电图、诱发电位)、影像学检查(如头颅CT或磁共振)、遗传学检查(如核型分析、脆性X染色体检查)、代谢性疾病筛查等。

首先要详细了解孩子的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力的发展。然后，提问发展落后的领域和让父母感到异常的行为，并注意异常行为的年龄、持续时间、频率及其对日常生活的影响。同时，还需要收集产妇病史、家族史、既往史、病史等信息。协商要点如下:

其他类型的广泛性发育障碍；特定感觉语言发育障碍和继发性社会情感问题；反应性依恋障碍或去抑制性依恋障碍；精神发育迟滞伴情绪/行为障碍；青少年精神分裂症和雷特综合征。

(1)婴儿期。孩子回避眼神交流，对别人的呼唤和挑逗缺乏兴趣和反应，不期待被抱起，或者被抱起时动作僵硬，不愿意和别人亲近，缺乏社交微笑，不观察和模仿别人简单的动作。

(2)常用诊断量表。

(4)成年。患者仍然缺乏社交的兴趣和技巧。虽然有些患者渴望交朋友，可能对异性感兴趣，但由于缺乏对社交场合的正确理解，缺乏对他人兴趣和情绪的恰当反应，难以理解幽默和隐喻，因此很难建立友谊、爱情和婚姻。

7.儿童和青少年精神分裂症。

2.沟通障碍。

(2)幼儿期。儿童仍然回避目光接触，经常忽视他们，对主要照顾者往往没有依恋感，对陌生人缺乏应有的恐惧，缺乏与同龄儿童互动和玩耍的兴趣，沟通方式和技巧存在问题。孩子不会通过眼神和声音去吸引别人对自己所指的东西的注意，不会和别人分享快乐，不会寻求安慰，不会对别人身体上的不适或不快表示安慰和关心，往往不会玩富有想象力和角色扮演的游戏。

3)言语形式和内容异常。对于有言语的孩子来说，言语的形式和内容往往明显异常。孩子往往会立即模仿话语，即重复别人刚刚说过的话；延期模仿词，即重复之前听过的词或广告词；千篇一律的话，也就是重复一些话，讲一件事或者问一个问题。儿童可能以特殊、固定的言语形式与他人交流，存在答非所问、句子缺乏联系、语法结构错误、人称代词难以区分等一些表现。

(2)流行病学。儿童孤独症是一种越来越常见的心理发展障碍。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残疾(含多重残疾)儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中自闭症所致精神残疾儿童占36.9%，约为4.1万人。自闭症儿童多为男孩，其患病率与种族、地域、文化、社会经济发展水平无关。

(4)家庭参与。对有孩子的家庭给予全方位的支持和教育，提高家庭参与程度，评估教育干预的适当性和可行性，引导家庭选择科学的训练方法。家庭经济状况、父母心态、环境、社会支持都会影响孩子的预后。家长要接受事实，妥善处理孩子教育干预与生活工作的关系。

(1)权衡发展原则:0 ~ 6岁儿童以康复训练为主，不推荐药物。如果行为问题突出，其他干预措施无效，在严格掌握适应症或目标症状的前提下，可谨慎用药。6岁以上儿童可根据目标症状或并发症对儿童生活或康复训练的影响程度选择合适的药物。

(2)抗抑郁药。

雷特综合征几乎只在女孩身上发现。儿童早期发育正常，约在6 ~ 24个月时开始发育，表现为言语、智力、沟通能力及手运动功能丧失等其他神经症状的全方位显著退化。以下几点在鉴别诊断中起重要作用:①孩子没有主动交流，对别人的呼唤没有反应，但能保持“社交微笑”，即微笑、凝视他人；②手部动作僵硬，是这种障碍的特征性表现，可表现为“洗手”、“搓手”等僵硬动作；③随着病情的发展，患儿手的抓握功能逐渐丧失；④过度换气；⑤躯干共济失调运动障碍。

5)言语能力受损。儿童的言语组织和运用能力明显受损。孩子的主动言语很少，大多不会用已经学过的词语表达自己的愿望或描述事件。他们不主动提出或维持话题，或者只靠自己感兴趣的刻板话语相互交流，一遍又一遍地讲述同一件事或者纠结于同一个话题。有些孩子会用特定的自创短语来表达固定的意思。

(1)早期远程。应进行早期诊断、早期干预和长期治疗，强调日常干预。对于可疑的孩子，也要及时进行教育干预。

(3)鉴别诊断。儿童孤独症需要与其他亚型的广泛性发育障碍和其他常见的儿童精神和神经系统疾病相鉴别。

2.干预方法。

(1)概念。儿童孤独症又称儿童孤独症，是一种始于3岁以前，以社会交往障碍、交往障碍和局限、刻板和重复行为为特征的精神发育障碍。它是广泛性发育障碍中最具代表性的疾病。广泛性发育障碍包括儿童期自闭症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、儿童期解体障碍、非典型自闭症和其他未明示的广泛性发育障碍。目前国际上有一种趋势，将儿童孤独症、阿斯伯格综合征和非典型孤独症统称为孤独症谱系障碍，其诊断、治疗和康复的原则基本相同。

①评估孩子的行为和能力，分析目标行为。②分解任务逐步强化训练，在一定时间内只训练某个分解的任务。③孩子每完成一个分解任务，都要得到奖励(正强化)。奖励主要是食物，玩具，口头和身体姿势的赞美。奖励随着孩子的进步而逐渐消退。④运用提示和淡入技巧，根据孩子的能力给予不同程度的提示或帮助，随着孩子对所学知识的熟练程度逐渐减少提示和帮助。⑤在两次任务训练之间需要短暂的休息。

自闭症儿童在社会交往方面存在质的缺陷。他们不同程度地缺乏与他人交流的兴趣，也缺乏正常的交流方法和技巧。具体表现因年龄和病情轻重而异，与同龄儿童的交流障碍最为突出。

精神发育迟滞儿童的主要表现是智力低下，社会适应能力差，但仍保留了与其智力相当的交流能力，没有自闭症特有的社会交流和言语交流损害。同时，兴趣狭窄、刻板重复的行为也不像自闭症儿童那样突出。

自闭症儿童在言语交流和非言语交流方面都有障碍。其中以言语交流障碍最为突出，通常是孩子就诊的主要原因。

(5)剂量递增原则:初始剂量根据自闭症儿童的个体差异，如年龄、体重、身体健康状况等确定。根据临床疗效和副作用逐日或周增加剂量，直至控制目标症状。药物剂量不得超过药品说明书推荐的剂量。

这种障碍的主要表现是言语理解或表达能力明显低于应有水平。儿童在非语言交流、良好的社会交往、狭隘的兴趣和刻板重复的行为方面没有明显的障碍。

3.狭隘的兴趣和刻板重复的行为。

包括上腹部不适、恶心、疲劳、心悸和血压升高。

(4)其他干预方式。

4)不能自发地寻求与他人分享喜悦、兴趣或成果(如不向他人展示、表达或指出自己感兴趣的东西)。

(2)科学体系。应采用明确有效的方法对儿童进行系统的教育干预，包括针对自闭症核心症状的干预训练，以及促进儿童体格发育、防治疾病、减少滋扰行为、提高智力、促进自理能力和社会适应能力的训练。

患有自闭症的儿童倾向于以刻板和常规的方式处理日常生活。具体表现如下:

(2)刻板、重复的行为。孩子往往坚持以同样的方式做事，拒绝改变自己的日常生活规律或环境。如果日常生活规律或环境发生变化，孩子就会烦躁不安。孩子会反复用同样的方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持固定的路线，把东西放在固定的位置，拒绝换其他衣服或只吃几种食物等。

9.其他。

包括胃肠不适、厌食、恶心、腹泻、头痛、焦虑、紧张、失眠、倦怠、出汗、颤抖、头晕或头重脚轻。肝肾功能不全者慎用或禁用。

(3)个别训练。根据自闭症儿童的症状、智力、行为等问题，在评估的基础上进行有计划的个体化训练。对于重度自闭症的孩子，早期训练的师生比例应该是1: 1。在训练时，也要根据孩子的发育水平和行为特征进行分组。

儿童孤独症评定量表(CARS)是一种常用的诊断工具。该量表共有15个项目，每个项目分为4个等级。总分< 30为非自闭症，总分30 ~ 36为轻中度自闭症，总分≥36为重度自闭症。这种秤适合2岁以上的人。

4.儿童期的解体障碍。

经典ABA的核心是行为回合训练法(DTT)，其特点是具体、实用。主要步骤包括训练者给出指令，孩子的反应，训练者回应反应，暂停，目前仍在使用。现代ABA在经典ABA的基础上结合了其他技术，强调情感和人际发展，根据不同的目标采取不同的步骤和方法。

4.其他表现。

(1)教育干预。教育的目的是改善核心症状，促进智力发育，培养生活自理和独立生活的能力，降低残疾程度，提高生活质量，努力使部分儿童成年后具有独立学习、工作和生活的能力。

也被称为海勒综合症和婴儿痴呆症。2岁之前，孩子发育完全正常。发病后，现有技能很快丧失，出现类似自闭症儿童的交流沟通障碍和刻板重复动作。很难将这种障碍与正常发育一段时间后发展的儿童孤独症区分开来。主要区别点是海勒综合征患儿现有技能全部退步，完全丧失，难以恢复。

(2)临床表现。儿童自闭症症状复杂，但主要表现在以下三个核心症状。

其他需要与儿童期自闭症相鉴别的疾病包括严重的学习障碍、选择性缄默症和强迫症。

主要是身体发育情况，如头围、五官、身高、体重、是否有先天畸形、视听无障碍、是否有神经系统阳性体征等。

自闭症儿童经常会牵着别人的手去够自己想要的东西，而其他用于交流的表情、动作和姿势却很少。他们大多不会通过点头、摇头、手势、动作来表达自己的想法，在与他人互动时，表情往往缺乏变化。

2.精神病检查。

4)语调、语速、节奏、重音等异常。孩子的语调往往比较平淡，缺乏抑扬顿挫，无法利用语调和声调的变化来辅助交流，往往存在语速和节奏的问题。

(1)诊断。儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估等辅助检查，根据诊断标准进行诊断。

儿童精神分裂症很多发生在青春期，少数发生在学龄前，没有3岁前发病的报道，这与儿童孤独症通常始于婴儿期不同。这种疾病的一些临床表现与儿童自闭症相似，如性格孤僻、自言自语、冷漠等。还有精神病症状，如幻觉、病理性幻想或妄想。患有这种疾病的儿童可能言语减少甚至沉默，但其言语功能并未受到实质性损害。随着病情的缓解，他们的言语功能可以逐渐恢复。青少年精神分裂症药物治疗的疗效明显优于自闭症儿童，部分儿童药物治疗后可达到完全康复的水平。

患有自闭症的儿童通常预后不良。近年来，随着诊断能力、早期干预和康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正逐渐改善。有些自闭症儿童的认知水平、社会适应能力和社交能力可以达到正常水平。

2) Kirschner自闭症行为量表(CABS):共14个条目，每个条目分为2级或3级。二年级总分≥7分或三年级总分≥14分，提示有疑似自闭症问题。该量表针对2 ~ 15岁人群，适用于儿童保健门诊、幼儿园、学校对儿童的快速筛查。

4.心理评估。

应充分考虑时间、经济等因素，慎重选择感觉统合治疗、听觉统合治疗等辅助治疗方法。

主要包括震颤、手抖、肌肉强直等锥体外系副作用，以及体重增加、催乳素升高等神经内分泌副作用，对部分患儿有镇静作用。见偶见口干、恶心、呕吐等胃肠道反应。

地板时间训练也是把人际关系和社会交往作为训练的主要内容。与RDI不同，地板时间训练是由孩子的活动和兴趣来决定训练内容的。培训过程中，培训师在配合孩子活动的同时不断创造变化、惊喜和困难，在自由快乐的时间里引导孩子提高解决问题的能力和社会交往能力。培训活动分布在日常生活的各个时期。

步骤:①评估和确定儿童人际关系的发展水平。②根据评价结果，按照正常儿童人际关系发展的规律和顺序，逐步开展凝视-社会参照-互动-协调-情感体验分享-友谊享受等能力训练。③开展循序渐进、多样化的训练游戏活动。活动多由家长或训练员带领，包括各种互动游戏，如眼神交流、表情辨别、捉迷藏、“三条腿的两个人”、扔球接球等。要求训练者表情丰富夸张，但又不失真实，语调抑扬顿挫。

(3)人际关系发展干预。

原理:目前认为共同注意和心理理论的缺陷是儿童自闭症的核心缺陷。常见的注意力缺陷是指儿童从婴儿期就无法形成像正常婴儿一样与父母同时注意某事物的能力。心理缺陷主要是指儿童缺乏推测他人心理的能力，表现为缺乏眼神交流、无法形成共同注意力、无法分辨他人面部表情等。因此，孩子没有社会参照能力，无法与他人分享感受和经历，无法与亲人建立感情和友谊。RDI可以通过人际交往训练，提高儿童的共同注意能力，加深对他人心理的理解，提高儿童的人际交往能力。

2.各种药物的主要副作用。

(3)发展评估和智力测验量表。

原则和目的:自闭症儿童虽然发育障碍种类繁多，但在视力上有一定优势。要充分利用儿童的视觉优势来安排教育环境和训练程序，提高儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从，从而全面改善儿童在语言、交流、感知和动作等方面的缺陷。

5.辅助检查。

注意缺陷多动障碍的主要临床特征是多动、注意缺陷和冲动行为，但智力正常。自闭症儿童，尤其是智力正常的儿童，往往表现为注意力不集中和多动，容易与注意缺陷多动障碍儿童相混淆。鉴别要点是:注意缺陷多动障碍儿童没有社会交往能力的质的损害，行为刻板，兴趣狭窄。

(1)发病年龄。自闭症从3岁前开始，约2/3的孩子出生后逐渐开始发病，约1/3的孩子经历1-2年的正常发育后开始发病。

儿童自闭症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。由于自闭症儿童存在多种发育障碍和异常情绪行为，应根据患儿的具体情况采取教育干预、行为矫正、药物治疗等综合干预措施。

3.中医治疗。

8.注意力缺陷多动症。

观察是主要方法，有言语能力的孩子要互相交谈。检查点如下:

4)缺乏各种自发的假装游戏，或者(小小年纪)不会玩社交模仿游戏。

(1)兴趣范围狭窄。孩子兴趣少，感兴趣的东西往往不一样。孩子通常对玩具、动画片等正常孩子感兴趣的东西不感兴趣，而痴迷于看电视广告、天气预报、转东西、整理东西或听某段音乐、一些单调重复的声音等。有些孩子可以把注意力集中在单词、数字、日期、时间表计算、地图、绘画、乐器演奏等方面。，并能表现出独特的能力。

(3)多动症和注意力缺陷药物。

1.社交障碍。

(3)功能性或象征性游戏。

(2)用药。目前缺乏针对儿童孤独症核心症状的药物，药物治疗是一种辅助的对症治疗。